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心血管疾病

認識血壓 遠離中風
中山醫學大學附設醫院 心臟內科 翁國昌教授

2010年全球死亡原因第一名為高血壓,一年造成全球超過940萬人死亡,預估至2025年,每三人將有一人罹患高血壓。台灣60歲以上之民眾,超過一半患有高血壓。雖然高血壓患者接受治療的比率增加,但真正達到治療目標的比率仍然偏低,高血壓患者達到治療目標未達三成。為積極防堵血壓帶來之心血管疾病之風險,中華民國心臟學會與臺灣高血壓學會聯手發表2015年台灣新版高血壓治療指引,更加強調亞洲高血壓患者特性與歐美大不相同,亞洲高血壓患者未來併發中風之機率比歐美患者更高,因此仍建議一般病患血壓控制目標維持在140/90毫米汞柱。若高血壓患者併有冠狀動脈心臟病、糖尿病及腎臟病合併蛋白尿、服用抗血栓藥物等四類等高風險族群,建議血壓控制目標應在130/80毫米汞柱。

據統計,積極治療的高血壓病患若藥物多又複雜,以致超過4成患者會自行停藥減藥。常見高血壓病患因不覺有特別症狀,疏忽飲食運動及藥物控制,加上合併治療高血糖、高血脂,使得藥物多又複雜,導致患者經常記不清楚何時吃,哪些吃了哪些還沒吃,最後只有感覺不舒服才吃,成為發病隱憂。高血壓之致病原因複雜,很難透過單一種類藥物達到良好降壓效果。目前常見的降血壓用藥種類約有5~6種,七成的患者需要2~3種類藥物合併使用才能達到治療目標。。當血壓超過160/100毫米汞柱時,指引建議即以複方藥物做為起始治療。其治療效果相加,但副作者卻可相抵,目前已有藥物是將兩種不同機轉的藥物製作成單一藥丸或藥囊,且不增加大小。高血壓複方藥物使用可有效降低血壓,對大部分高血壓患者可24小時有效控制血壓,一天服用一次即可,且可降低不良反應發生,對器官也有保護作用,使用複方製劑較單方合併使用便宜,高血壓複方藥物的使用將是未來的趨勢。

此外,近年國際數篇研究陸續發現,比起到醫院量測的血壓值,民眾在自家中監測的血壓值更能夠代表患者未來罹患心血管疾病的風險。因為生氣、緊張、激動、興奮、失眠、天冷均會引發血壓上升,或民眾在門診量測血壓時,容易因見到醫師格外緊張或等待門診時心情焦躁等,導致血壓值意外升高。考量到台灣的醫療環境不易取得準確的診間血壓。因此更加強調居家血壓監測的重要性。而在家裡甚麼時候是最佳量血壓時機?多項研究顯示,夜間血壓及清晨血壓控制不好,將增加心血管疾病之風險,中風、心肌梗塞發病的高峰是清晨5點~早上10點,另一個中風的危險時段是晚上,確實紀錄家中血壓測量值,包括睡前與早上剛起床且排尿後的兩個時段,測量血壓前要休息五分鐘,要連續量兩次,中間間隔兩分鐘。

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