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婦女疾病

經血過多症的治療選擇

抗纖維蛋白溶解劑 (antifibrinolytics)

Tranexamic acid 是最近用來治療經血過多的新藥物,它是plasminogen activator的抑制劑;因此,會抑制子宮內膜的纖維蛋白溶解 (fibrinolysis)。在北歐,Tranexamic acid曾廣泛地用在經血過多,也曾被,特別是在北半球,用來降低各式手術的出血;在牙科方面,用來降低angioeurotic水腫病患和白血病患者的出血。

Tranexamic acid 是透過腎臟排除的,所以,有腎臟疾病的患者,要特別小心使用;同樣地,有血栓病史的患者,也要特別小心地使用;雖然,用在婦科的劑量,相信是不會造成血栓的形成。

Tranexamic acid用在婦科方面的好處是:在月經的第一天開始治療,一次1 g 的劑量,一天4次,治療4天。
Tranexamic acid的平均血中最高濃度,在口服1 g時,是8 mg/L,如此的血中濃度對血小板數或凝結因子是無效的;研究指出:使用Tranexamic acid後,發生血栓的情形,並不會比自發性的高。同樣地,早先,在北歐所擔心的Tranexamic acid會產生中風的危險,還是沒被證實。

自發性中風的風險是相當於Tranexamic acid會產生的風險,每年大約2萬女人中,會有1位會產生中風,這些風險比1997年澳洲的連續懷孕,還要安全些 (1萬4千人中,會有1位死亡);有一些研究曾證實Tranexamic acid用在因機能異常的子宮出血所引起的經血過多是有效性。

一些報告指出:Tranexamic acid一次服用1 g,一天4次,治療4天,從月經的第一天開始,共3個週期;會降低出血量達50~54 ﹪。

病患應小心地被選擇和被給公告這些結果以及要如何解釋它們,對病患每月會流失150 mL的血,Tranexamic acid只能使降至約75mL的出血;對某些患者(如:年長者)而言,可能會要求完全地停止,如此的話,Tranexamic acid可能就不適用。

黃體素 (progestogens)

口服黃體素可能是最廣泛地被用在經血過多,所以,造成最常被誤用;因機能異常的子宮出血所引起的經血過多,其大部份的病例是屬排卵性(ovulatory)機能異常的子宮出血;而這些病患的典型年齡都超過40歲,雖高品質的排卵並不會每月都發生,但卻會不規則性增加。在如此女人身上,通常是不可能測量到任何黃體素的缺乏;若黃體素對這些患者有點好處的話,那麼,服用黃體素時,要注意。
黃體素,如:口服Norethidterone 5 mg,一天3次,從週期的第19天到第26天,如此,會增加經血的流失,而不是降低;有排卵性(ovulatory)機能異常的子宮出血的患者,若口服黃體素,一週期至少要20天,如:口服Norethidterone 5 mg,一天3次,從週期的第5天到第26天,如此,會降低月經的出血。

NSAIDs

Mefenamic acid可能是最為大家所知的用在經血過多的prostaglandin synthetase抑制劑,劑量是500 mg,每8小時一次,若可能的話,在月經來的4天前就開始服用,雖這個很難去預估;Bonnar & Sheppard證實:Mefenamic acid從經期的第1天起開始,服用5天,只會降低20﹪的出血,如此,對患者而言,是無法接受的;Mefenamic acid和其他NSAIDs的好處是,特別是在月經來之前服用,它?亦可用來降低經痛,並且對多數病人而言,有較好的耐受性。

其他治療

有些研究顯示:固定劑量的口服避孕藥對非排卵性(anovulatory)機能異常的子宮出血所引起的經血過多,有適度的好處。對口服黃體素而言,每天的服用,如以上所提到的,似乎是重要的。若病患服用有活性的口服避孕藥,也就是說,忽略安慰劑,一次不間斷的,服用2~3個月,就會發現有這個好處。Danazol主要是用來治療子宮內膜異位所產生的疼痛,它是屬於弱男性激素,因在子宮內膜有男性激素的接受體,所以,它有益於機能異常的子宮出血。

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