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心血管疾病

高血脂症(簡介)

隨著國人生活型態改變及人口逐漸老化,罹患心臟血管疾病機會也大幅增加。心臟血管疾病發生的原因極多,其治療及預防之道,主要還是依賴各項危險因子的認知與防治。在眾多因素中以高血脂症與心臟血管疾病的關係最為明確。過去的研究也顯示,積極改善血脂肪異常可以有效減少心臟血管疾病的發生。

血脂異常的分類及定義
我國之血脂異常分類為:1.高膽固醇血症,2.混和型高血脂症,3.高三酸甘油酯血症,並合併總膽固醇對高密度脂蛋白膽固醇比值(TC/HDL-C)>5,或高密度脂蛋白膽固醇濃度<40mg/dl三型。

中華民國血脂異常分類之建議

分類

血脂濃度mg/dl

高膽固醇血症

總膽固醇 (TC)  ≥200

混和型高血脂症

總膽固醇 (TC) ≥200且 三酸甘油酯(TG)200

高三酸甘油酯血症

三酸甘油酯(TG)200且 合併TC/HDL-C≥5或高密度脂蛋白膽固醇<40

美國國家膽固醇教育計畫(National Cholesterol Education Program)的分類
(一)美國國家總膽固醇教育計畫依低密度脂蛋白膽固醇之血脂異常分級

分級

低密度脂蛋白膽固醇濃度(mg/dl)

理想

<100

近乎理想

100-129

邊緣

130-159

過高

160-189

極高

≥190

(二)美國國家膽固醇教育計畫小組依總膽固醇之血脂異常分級

分級

總膽固醇濃度(mg/dl)

可接受

<200

邊緣

200-239

過高

≥240

(三)美國國家膽固醇教育計畫小組依高密度脂蛋白之血脂異常分級

分級

高密度脂蛋白膽固醇濃度(mg/dl)

過低

<40

過高

≥60

(四)美國國家總膽固醇教育計畫小組依三酸甘油酯之血脂異常分級

分級

三酸甘油酯濃度(mg/dl)

正常

<150

邊緣

150-199

過高

200-499

極高

≥500

脂蛋白的種類?
脂蛋白至少包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白,各類脂蛋白含有不同比率的膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質及蛋白質。

極低密度脂蛋白(Very Low Density Lipoprotein, VLDL)
主要成分為三酸甘油酯,於肝臟或小腸內合成。若食入大量脂肪或醣類,另增加極低密度脂蛋白的合成。

低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein, LDL)
血中60-70%的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶,主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。低密度脂蛋白膽固醇常被稱為壞的膽固醇,當低密度脂蛋白形成過多,或代謝太慢時,將導致血中膽固醇濃度過高,容易造成動脈粥樣硬化。有關低密度脂蛋白造成動脈粥樣硬化的假說,目前較認為與低密度脂蛋白氧化損傷有關。

高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein, HDL)
高密度脂蛋白主要在肝臟合成而釋出,新生的高密度脂蛋白顆粒 體積較小,可自周邊組織及血管腔獲取膽固醇,並予以酯化而形成輸水的核心,漸大的高密度脂蛋白最終則又輸送回肝臟代謝。正常人血中20-30%的膽固醇是藉由高密度脂蛋白輸送。

血脂異常之飲食處理原則
冠心病防治的基石在於降低致病的危險因子,美國國家膽固醇教育計劃(NCEP),提供治療冠心病危險因子之準則,分別在1993年、1998年與2001年提出成人治療流程Adult Treatment Panel III(ATP III)of NCEP。
在第三版成人治療流程(ATP III)特別針對具有多重危險因子者,預防他們 發生首次冠心病,並主張治療的基本目標為降低低密度脂蛋白膽固醇。 為降低低密度脂蛋白,ATP III提出的兩大治療方法,一為生活方式的改變(Therapeutic Lifestyle Changes,TLC),另一為藥物治療。TLC包含飲食與運動,飲食的改變包括:減少飽和脂肪酸與膽固醇,增加纖維質,控制熱量的攝取以維持理想體重為度,並控制醣類、蛋白質、總脂肪的比例。如有代謝症候群、三酸甘油酯增高,或高密度脂蛋白膽固醇降低等,則處置重點,還需強調減輕體重及增加運動量。
一、治療性生活方式改變(therapeutic lifestyle changes,TLC)
ATP III建議多方面改變生活方式以減少冠心病的危機,並分階段實施,稱之為治療性生活方式改變(TLC)。在前三個月先實施非藥物治療的飲食處置,此時的要務是降低低密度脂蛋白膽固醇,同時也要了解以下的關鍵性問題:
˙病患是否攝食過多的飽和脂肪、膽固醇?
˙病患是過重還是肥胖?有無腹部肥胖?
˙病患活動量夠嗎?
˙如果病患過重、肥胖或活動量不足,是否有代謝症候群?

關於飲食治療部分,醫師可轉介病患給營養師處理,處置要點包括:

˙最初6週重點在減少飽和脂肪、膽固醇的攝取。
˙在6週後若低密度脂蛋白膽固醇目標尚未達成,飲食中增加可溶性纖維質與植物固醇的攝取,以更積極降低低密度脂蛋白膽固醇。

再6週後若低密度脂蛋白膽固醇目標仍未達成,考慮加上藥物治療,並開始治療代謝徵候群,如:調降熱量攝取與每日增加可消耗200大卡熱量的中強度運動量,以進一步減輕體重,降低血漿三酸甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇,及提升高密度脂蛋白膽固醇。
二、治療性生活方式改變的飲食(TLC Diet)
TLC飲食除了飽和脂肪、膽固醇要調降外,醣類、脂肪、蛋白質在熱量的比例也有其範圍,其整體建議如下表

項目

建議量(佔熱量%)

說明

飽和脂肪

<7%

膽固醇

<200毫克/天

另增加植物固醇攝取2公克/天

多元不飽和脂肪

可達10%

單元不飽和脂肪

可達20%

總脂肪

25~35%

醣類

50~60%

以榖類、蔬果為主

膳食纖維

20~30公克/天

增加可溶性纖維質10~25公克/天

蛋白質

約15%

總熱量

維持理想體重,每天增加200大卡中等強度的運動

因此,針對膽固醇過高或糖尿病患,飲食上的相同點是:

  1. 控制每日總熱量的攝取,維持理想體重。
  2. 控制油脂的總攝取量,少吃油炸、油煎或油酥的食物,以及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。
  3. 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者(如:橄欖油、菜籽油、花生油等),並和多元不飽和脂肪酸含量高的油脂(如:大豆油、葵花油、玉米油等價值性油脂)變換交替使用;盡量不用飽和脂肪酸含量高的油脂,如豬油、牛油、奶油、肥肉等動物性脂肪。烹調上宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉等方式。
  4. 少吃膽固醇含量高的食物。如:內臟(腦、肝、腰子等),蟹黃、蝦卵、魚卵等。蛋黃每週不超過2~3個為原則。
  5. 多選用富含纖維質的食物,如未加工精製的乾豆類、全榖類、新鮮的蔬菜及水果類,尤其是可溶性纖維質含量高的食物,例如:洋菜、果膠、燕麥、不加糖的愛玉等。
  6. 盡量少喝酒。
  7. 新的飲食計劃(TLC飲食)雖然是針對膽固醇較高的患者,其實對一般民眾,一樣有預防心血管疾病的效用。除了適當調整生活型態,例如戒菸、運動、維持理想體重外,飲食上也應注意均衡的原則:
    1. 均衡及多樣化攝取六大類食物。
    2. 一天五蔬果。
    3. 每日六份以上的多樣化穀類食物。

結語:
隨著國人生活型態改變及人口逐漸老化,罹患心臟血管疾病機會也大幅增加。心臟血管疾病發生的原因極多,其治療及預防之道,主要還是依賴各項危險因子的認知與防治。在眾多因素中以高血脂症與心臟血管疾病的關係最為明確。過去的研究也顯示,積極改善血脂肪異常可以有效減少心臟血管疾病的發生。

參考資料:衛生福利部國民健康署:高血脂防治手冊--國人血脂異常診療及預防指引

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